文章導(dǎo)讀:再生障礙性貧血(再障)是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變,導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭,出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要特征的疾病。
再生障礙性貧血(再障)是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變,導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭,出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要特征的疾病。病理變化主要為紅骨髓的脂肪化,也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代,取代的數(shù)量越大則貧血越嚴(yán)重。
再障依據(jù)病理一般分為先天性和后天獲得性兩大類,兒童多在5——10歲發(fā)病。先天性再生障礙性貧血的病因至今不明,多數(shù)患者有家族史,可能與胎兒時期受某些因素影響有關(guān)。
后天獲得性再障在兒童中較為多見,可見于兒童任何年齡階段,根據(jù)病因也可分為兩種:原發(fā)性再障約占70%,發(fā)病原因可能被忽視或尚未被認(rèn)識;繼發(fā)性再障約占20%,致病原因主要有藥物、電離輻射、生物等因素。
再障的西醫(yī)觀點(diǎn):藥物引起
藥物引起的再障有兩種類型:第一種和藥物劑量有關(guān),藥物達(dá)到一定劑量就會引起骨髓抑制,此種情況一般是可逆的,如各種抗腫瘤藥如抗腫瘤(細(xì)胞毒類)藥物,如6-巰基嘌呤、氨甲喋呤、長春新堿、馬利蘭、美法侖、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、亞硝脲類、鬼臼類、無機(jī)砷。
此外苯妥英鈉、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起與劑量有關(guān)的骨髓抑制。第二種和藥物劑量關(guān)系不大,用藥的人中僅個別患者發(fā)生造血障礙,常導(dǎo)致持續(xù)性再障。
這類藥物種類繁多,常見的有抗生素:氯霉素、合霉素、青霉素類、四環(huán)素、鏈霉素、兩性霉素B、卡那霉素、土霉素、磺胺;抗驚厥藥:美散痛、三甲雙酮、苯妥英鈉、撲癇酮;解熱鎮(zhèn)痛藥:保泰松、氨基比林、安乃近、阿斯匹林、撲熱息痛;抗甲狀腺藥:甲亢平、他巴唑;降血糖藥:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲;抗結(jié)核藥:異煙肼;精神安定藥:冬眠靈、利眠寧;殺蟲藥:DDT等;抗瘧藥:阿的平、氯喹;利尿劑:醋氮酰胺。
因此,預(yù)防藥源性再障的發(fā)生,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):
①嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證,特別是對氯霉素,能用其他藥代替的盡量不用。
②對有應(yīng)用損傷骨髓造血藥物的患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的血液學(xué)觀察,必要時做骨髓檢查,一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有下降趨勢,骨髓幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡時應(yīng)及時停藥。
③對就診患者宣傳在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥的重要性。
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