文章導讀：血小板是血液中最小的細胞。血小板的主要功能是凝血和止血，修補破損的血管，且血小板還有保護血管內皮、參與內皮修復、防止動脈粥樣硬化的作用。臨床實踐認為其發(fā)病機理主要與火、虛、瘀有關。
血小板是血液中最小的細胞。血小板的主要功能是凝血和止血，修補破損的血管，且血小板還有保護血管內皮、參與內皮修復、防止動脈粥樣硬化的作用。臨床實踐認為其發(fā)病機理主要與火、虛、瘀有關。
首先談“火”。
火為陽邪，其性升發(fā)，易傷津動血。中醫(yī)理論是講陰陽的，即認為人體存在陰陽兩個方面，只有人體達到陰陽平衡，機體才會正常。若失去其動態(tài)平衡則易發(fā)他病。
陰陽的表現形式可簡單看作為水與火，水為陰，火為陽，火盛時易傷水，水少則火失其制約，其熱更盛，遂動血而見出血，諸如皮下紫癜、出血點、鼻出血、牙齦出血及內臟出血等。
既然為火盛，在治療時需要瀉火，使火不盛則水得以恢復，牽制于火，從而達到動態(tài)平衡。火不盛了，水又充足了，則對血的不利影響就沒有了，相應的出血現象也就好轉，直至消失。
此時再查驗血常規(guī)則會發(fā)現血小板的數值上升了。此即為以“火”為主的實火證候，另外還有一種則是因為水少而出現的虛火證候（陰虛火旺），其表現為出血、口干、飲多喜涼，手足心熱，盜汗，虛煩不眠等癥。
那肯定有人要問：為什么水少能出現出血呢？
因為中醫(yī)理論中水火是相互制約的，水少（即陰虛）則對失去對火的制約，火即旺盛，蒸迫血液，灼傷脈絡，迫血妄行，導致出血。此時治療關鍵是補水，即中醫(yī)常講的滋陰。
水充足了，火也就相應受到抑制，其迫血妄行的作用也就消失了，出血自止，血小板回升。上面講的兩個方面都與“火”有關，但一個為實火，一個為虛火，病機與治法迥異，臨床尤需分辨清楚方能利于治療。
然后再談一下“虛”的方面。
此“虛”當然亦包括前面所講的虛火，置于前面講述是為了便于水與火的對比。這里重點說一下氣虛所致血小板減少的病機。氣，有溫煦、推動、固攝、防御、轉化的作用，血小板減少與固攝作用較為密切。
因為氣的固攝作用可以使血在脈道中正常循行，不致溢于脈外。中醫(yī)講“氣為血之帥”,主要是指氣對血有推動和統(tǒng)攝的作用，“人身之生，總以氣統(tǒng)血”（《血證論-臟腑病機論》），一旦因各種原因導致氣虛，則其對血的推動和固攝作用就會減弱，氣不攝血，則會出現血不循常道，血溢脈外的現象，最終致出血，同時血小板也會降低，故在治療時必須運用補氣攝血之法，給予補氣固攝、引血歸經的藥物。
氣旺則血充，氣虛則血少，應用補氣藥治療后氣漸充盛，氣盛則固攝之力增強，使血歸循經，則出血自止，血小板也相應就回升了。另外，氣的溫煦作用、推動作用、防御作用和轉化作用也均與本證有關，在補氣的同時即一并兼顧。
最后再說一下“瘀”。
因“瘀”而患的血小板減少證型較少，多見于患病多年，反復不愈，血小板極低的患者，病機一般比較復雜。
“瘀”為何會導致血小板的降低呢？
中醫(yī)認為“離經之血即為瘀”，也就是說出血的病機即為“瘀”，因各種因素致血離開原來循行的脈道，逸于脈外，就會停于局部產生瘀血，瘀血阻于體內又會影響血液之正常化生，血液化生不及，久之便會產生血虛，血虛則血小板自然就會降低，如不及時治療又會導致新的出血。
由此可知在本型中“瘀血”既是致病因素又是病理結果。中醫(yī)講“瘀血存內，新血不生”,即如此，在治療時則應以“化瘀祛瘀”為主，使瘀血祛新血生，但如何控制祛瘀的程度為此型證治的關鍵和難點。總之，此型的治療比較麻煩，多屬難治，臨床需仔細辨證，反復推敲，準確用藥，方能見效。
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